宜蘭縣公教退休人員協會會員入會申請書

 

宜蘭縣公教退休人員協會會員入會申請書
姓  名		出生日期
		身分證字號
退休單位及 職 務		學   歷
戶籍地址		電   話	住家： 手機：
通 訊 處		會員證編號	（本欄勿填寫）
凡本縣各公立機關、學校退休人員，自願參加本會為會員者，請憑退休證，填具入會申請書，並繳納入會費及常年會費，為本會會員。            此     致 宜蘭縣公教退休人員協會 申請人：                       簽章 中華民國           年        月         日

附註：一、依本縣公教退休人員協會章程第三十二條規定：每位會員入會費應繳納新台幣伍佰元及當年度常年會費伍佰元，合計壹仟元整。     
       二、填表時應繳納一吋半身照片一張，並繳交公務人員或學校教職員退休證(本會影印存檔），及身分證正、反面影本（本會存檔）。